我院肝膽外科成功實(shí)施一例肝癌切除術(shù)

肝癌是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的是原發(fā)性肝癌。全世界每年發(fā)現(xiàn)肝癌超過62.6萬例，在惡性腫瘤發(fā)病中排在第5位，我國(guó)屬于原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)，每年發(fā)病人數(shù)約占全球的55%。由于沒有特異性癥狀，早期肝癌很難被發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診的患者中，中晚期肝癌占到85%以上，而中晚期肝癌的5年生存率僅為8%左右。因此對(duì)高危人群定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這才是提高治愈率的關(guān)鍵。下面從肝癌的癥狀、治療及預(yù)后三個(gè)方面來認(rèn)識(shí)肝癌。

　　一、肝癌常見臨床癥狀：

　　1. 肝區(qū)疼痛：肝癌早期并沒有特別的感覺，但超過50%的中晚期肝癌患者會(huì)有右肋部或上腹區(qū)隱痛的癥狀。患者首先感到右上腹不適，疼痛可時(shí)輕時(shí)重,也可自行緩解。

　　2.消化道癥狀：肝癌患者會(huì)有食欲減退、上腹部飽脹、消化不良、惡心等癥狀，其中以食欲減退和上腹部脹痛最為常見。慢性腹瀉在肝癌患者中也較為常見，常被誤認(rèn)為慢性腸炎。腹脹，腹瀉多是門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂引起。但消化道癥狀不是肝癌的特異性癥狀，應(yīng)和其他疾病導(dǎo)致的消化道癥狀相鑒別。

3.消瘦乏力：消瘦乏力癥狀易被忽視。肝癌患者比其他腫瘤患者更容易乏力和消瘦。主要由于消化功能減弱、營(yíng)養(yǎng)吸收差導(dǎo)致能量不足，或肝臟解毒功能下降所致。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，主要是由于肝臟功能受損，消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)諸如:厭食乏力、骨瘦如柴、精神衰頹等全身機(jī)能衰竭的惡病質(zhì)狀態(tài)。

4.發(fā)熱：中晚期肝癌患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，以下午時(shí)段發(fā)熱較明顯。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，是由腫瘤組織壞死引起。

　　5.出血傾向：肝癌患者可出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤斑等現(xiàn)象，是肝功能受損和凝血功能異常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血可出現(xiàn)黑便、便血，常合并有上腹疼痛、心慌等伴隨癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，消化道出血是導(dǎo)致肝癌患者死亡的主要原因之一。

　　6.黃疸: 肝癌的典型體征之一。表現(xiàn)為皮膚和白睛顏色發(fā)黃，小便呈深黃色或濃茶色，大便顏色變淺灰色，皮膚發(fā)癢，可伴有寒戰(zhàn)、高熱，常因腫瘤位于肝門區(qū)壓迫膽管所致，或者肝細(xì)胞破壞引起黃疸。

　　7.腹水：少量腹水的患者一般沒有自覺癥狀，僅僅是在超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。腹水增加到一定的程度，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)腹圍增大、腹脹、下肢水腫等癥狀。大量腹水的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)氣促、惡心嘔吐、食欲差、腹部飽脹及下肢腫等癥狀。

　　最后，需要注意的是，肝炎病毒是肝癌重要致病原因之一，所以對(duì)于肝炎患者（主要為乙肝、丙肝）及長(zhǎng)期飲酒的人群，一般宜每年進(jìn)行至少一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和行肝臟超聲檢查。如有異常，應(yīng)及時(shí)就診，密切隨訪。

　　二、肝癌的治療

　 目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肝癌的治療已經(jīng)逐漸形成個(gè)體化綜合治療模式，綜合應(yīng)用多種有效診療技術(shù)，大大延長(zhǎng)患者的長(zhǎng)期生存，提高患者生活質(zhì)量。臨床有效的方法主要包括包括外科手術(shù)、肝臟介入治療、局部消融治療以及放化療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，下面簡(jiǎn)單介紹前三種治療方法。

1.手術(shù)切除：是治療肝癌的首選方法，也是最有效的治療方法。隨著外科技術(shù)的不斷提高，肝臟腫瘤的切除技術(shù)已經(jīng)沒有技術(shù)盲區(qū)，對(duì)于評(píng)估切除以后肝臟體積夠用、不伴有二級(jí)脈管系統(tǒng)癌栓的患者，都可以達(dá)到根治性切除。

2.局部消融治療：是對(duì)不能切除、或者特殊位置的肝癌患者的有效治療方法。目的是對(duì)腫瘤進(jìn)行原位損毀，達(dá)到殺滅腫瘤的目的。臨床常用的消融手段有：射頻消融（RFA）、納米刀消融（Nanoknife）、氬氦刀消融等。

3.肝臟介入治療：對(duì)于無法根治性手術(shù)切除的肝癌患者、切除術(shù)后肝臟彌漫性復(fù)發(fā)患者、轉(zhuǎn)移性肝癌患者的有效、臨床應(yīng)用廣泛的治療方法。需要特別指出的是：部分患者治療后，可重新獲得根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

　　三、預(yù)后

經(jīng)過近百年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和技術(shù)的不斷提高，肝癌患者的預(yù)后已經(jīng)得到了明顯的改善。肝癌的預(yù)后情況與腫瘤的體積、周圍脈管侵犯情況（有無血管、膽管癌栓等）、肝炎病毒的復(fù)制情況等多種因素相關(guān)。最新的研究表明，根治性手術(shù)切除以后的肝癌患者，總的5年生存率可以達(dá)到50%以上。

近年來，腫瘤的臨床治療逐漸向個(gè)體化多學(xué)科綜合治（MDT）的方向發(fā)展，多個(gè)專業(yè)醫(yī)師討論，綜合評(píng)估最佳的治療方法和治療時(shí)機(jī)，從而使患者最大程度獲益。我院肝膽外科室擁有外科手術(shù)切除、腫瘤局部消融、肝臟血管介入栓塞三大專業(yè)，能夠?qū)γ恳粋€(gè)肝癌患者進(jìn)行有效而全面的評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施最佳的治療方案，從而最大程度上延長(zhǎng)患者生存。